Zusammenfassung
Anamnese: Bei einem 25jährigen Patienten war vor 6 Jahren eine schwere Colitis ulcerosa diagnostiziert
worden. Im selben Jahr mußte er wegen eines mechanischen Ileus laparotomiert werden.
Seitdem waren unter einer Sulfasalazin-Therapie keine entzündlichen Schübe aufgetreten.
Wegen bekannter ausgeprägter Pseudopolypenbildung im gesamten Kolon wurde eine endoskopische
Kontrolluntersuchung durchgeführt.
Untersuchungen und Befunde: Das Endoskop wurde glatt eingeführt, die Untersuchung verlief ohne Prämedikation
schmerzfrei. Das Kolon wurde bis zum Zökalpol eingesehen. Beim Zurückziehen wurden
Biopsien entnommen. Plötzlich bemerkte der Patient ein starkes Anschwellen des Skrotums.
Die Untersuchung wurde sofort beendet. Beim Zurückziehen des Koloskopes konnten in
den distalen Abschnitten des Kolons keine Wandläsionen beobachtet werden. Kurze Zeit
danach hatte sich über der rechten Abdomen- und Thoraxseite bis an den Hals ein Hautemphysem
entwickelt. Der Patient konnte seine eigene Stimme nur noch gedämpft wahrnehmen. Das
Abdomen war klinisch unauffällig. Röntgenologisch wurden ein beiderseitiges Pneumoretroperitoneum,
ein Mediastinalemphysem und ein Pneumothorax nachgewiesen.
Therapie und Verlauf: Der Patient wurde 4 Tage lang parenteral ernährt und prophylaktisch mit Amoxicillin,
Clavulansäure und Metronidazol behandelt. Die Luft wurde resorbiert, und der Patient
wurde nach insgesamt 7 Tagen beschwerdefrei entlassen.
Folgerung: Im Gegensatz zur intraperitonealen Perforation, die meist von einem akuten Krankheitsbild
mit Peritonitis gefolgt ist und meist sofort chirurgisch behandelt werden muß, ist
der Verlauf der seltenen retroperitonealen Perforation in der Regel symptomarm und
benigne und kann konservativ behandelt werden.
Abstract
History: Severe ulcerative colitis had been diagnosed in a 25-year-old man six years ago.
That same year he underwent laparoscopy for mechanical ileus. Since then he has been
on a maintenance dose of sulphasalazine without any further symptoms. Because of a
known pseudopolyposis coli, repeat coloscopy was performed.
Examinations and findings: The endoscope was smoothly introduced and the examination was without pain. No premedication
had been given. A biopsy was obtained during withdrawal of the endoscope. Suddenly
the patient noticed marked scrotal swelling. The examination was terminated abruptly.
No lesions of the wall of the distal colon were seen when the endoscope was pulled
out immediately. Quickly, cutaneous emphysema developed over the right side of the
abdomen and thorax up to the neck. The patient could no more properly heer his own
voice. Radiology demonstrated bilateral pneumoretroperitoneum, mediastinal emphysema
and pneumothorax.
Treatment and course: The patient was put on parenteral nutrition for 4 days and prophylactically received
amoxycillin, calvulanic acid and metronidazole. The air was gradually absorbed and
the patient discharged symptom-free after 7 days.
Conclusion: In contrast to intraperitoneal Perforation, which usually causes acute symptoms of
peritonitis and requires urgent surgical treatment, the course of the much rarer retroperitoneal
Perforation is more benign with few symptoms and can be managed conservatively.
